Valor pronóstico de la baja expresión del receptor de estrógeno en pacientes con cáncer de mama LUMINAL HER2 negativo / Prognostic value of low estrogen receptor expression in patients with luminal HER2-negative breast cancer

Introducción: El subtipo luminal de cáncer de mama es sensible a la terapia antiestrógenica y muestra un mejor pronóstico que el del cáncer de mama con receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 enriquecido (HER2) o triple negativo. Sin embargo, el cáncer de mama tipo luminal es heterogéneo y puede tener características clínicas agresivas. Investigamos las implicaciones clínicas y pronósticas de la baja expresión del receptor de estrógeno en un grupo de carcinomas luminales HER2 negativos. Material y método: Recolectamos los datos de un grupo de 367 cánceres de mama luminales HER2 negativo que eran receptor de estrógeno (RE) positivos y receptor de progesterona (RP) positivos o negativos y los dividimos en RE+ alto (RE) y RE+ bajo (REB). Se definió REB de acuerdo a la úl- tima actualización ASCO /CAP de las recomendaciones del testeo de de RH en cáncer de mama como aquellos con expresión entre 1 y 10%. Analizamos los datos clínico-patológicos y la supervivencia según los grupos de RE y REB. Resultados: Edad media 63,9+12.8 años. Tamaño tumoral: 1,9 +0.9 cm. Se realizó Mastectomía radical modificada en 61% de los pacientes. Tipo histológico más frecuente: Ductal Infiltrante en 89,5% de los casos. Hallazgos que concuerdan con publicaciones de otros centros. Discusión: Los tumores REB resultaron en 1,6%. No hubo diferencias estadísticas en el estadio TNM y tipo histológico. Sin embargo, el grupo REB se asoció con menor edad (47 vs 57 años), tipo luminal B, mayor grado histológico y Ki 67 alto (>30%). Si bien las diferencias en supervivencia global (SG) no fueron significativas (p=0,279), observamos que a partir de los 60 meses de seguimiento la SG fue menor en el grupo REB que en el grupo RE. Conclusiones: La baja expresión del RE se asoció peor pronóstico. Podríamos considerar la baja expresión del RE como marcador pronóstico en el subtipo luminal HER2 negativo de cáncer de mama. Debido a la baja incidencia de casos REB consideramos necesario estudios adicionales con mayor número de pacientes que podrían revelar su papel negativo en el cáncer de mama.

Introduction: The luminal subtype of breast cancer is sensitive to antiestrogenic therapy and shows a better prognosis than human epidermal grow- th factor receptor 2 (HER2) enriched or triple negative breast cancer. However, luminal type breast cancer is heterogeneous and can have aggressive clinical features. We investigated the clinical and prognostic implications of low estrogen receptor expression in a group of HER2-negative luminal carcinomas. Material and method: We collected data from a group of 367 HER2 negative luminal breast cancers that were estrogen receptor (ER) positive and progesterone receptor (PR) positive or negative and divided them into ER + high (ER) and ER + low (ERL). ERL was defined when RE expression was < 10%. We analyzed the clinical-pathological data and survival accor- ding to the ER and ERL groups. Results: ERL tumors resulted in 1.6%. There were no statistical differences in TNM stage and histological type. However, the ERL group was as- sociated with younger age (47 vs 57 years), luminal type B, higher histological grade, and high Ki 67 (> 30% ). Although the differences in overall survival (OS) were not significant (p = 0.279), we observed that after 60 months of follow-up the OS was lower in the ERL group than in the ER group. Conclusions: Low ER expression was associated with a worse prognosis. We could consider low ER expression as a prognostic marker in the HER2-ne- gative luminal subtype of breast cancer. Due to the low incidence of ERL cases, we consider necessary additional studies with a larger number of patients that could reveal its negative role in breast cancer.

Rendimiento de la ecografía axilar en cáncer de mama / Axillary ultrasound performance in breast cancer

Objetivo El estatus axilar sigue siendo el factor pronóstico más importante en cáncer de mama. Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento diagnóstico de la ecografía axilar para la detección de ganglio metastásico. Material y método Se evaluaron por ecografía axilar preoperatoria 530 pacientes con cáncer de mama menor o igual a 5 cm con axila clínicamente negativa. Se consideró sospechoso, todo ganglio que cumpliera con la clasificación de Bedi 3, 4, 5 y 6. La sospecha se corroboró con biopsia axilar bajo guía ecográfica, biopsia selectiva del ganglio centinela intraoperatorio y/o disección axilar. Resultados Obtuvimos una sensibilidad del 67,11% y una especificidad del 97,88%. Conclusiones El rendimiento diagnóstico de la ecografía axilar preoperatoria en pacientes con cáncer de mama y axila clínicamente negativa es sensible y específica en la detección de ganglio metastásico

Objective Axillary status remains the most important prognostic factor in breast cancer. Our objective was to evaluate the diagnostic performance of axillary ultrasound for the detection of metastatic nodes. Materials and methods 530 patients with breast cancer less than or equal to 5 cm with clinically negative axilla were evaluated by preoperative axillary ultrasound. It was considered suspicion any node that complies with the Bedi classification 3, 4, 5 and 6. The suspicion was corroborated with axillary biopsy under ultrasound guidance, selective biopsy of the intraoperative sentinel node and / or axillary dissection. Results We obtained a sensitivity of 67.11% and a specificity of 97.88%. Conclusions The diagnostic performance of preoperative axillary ultrasound in patients with breast cancer and clinically negative axillary is sensitive and specific in the detection of metastatic nodes

Características imagenológicas de los carcinomas invasores de la mama según el subtipo molecular / Imaging characteristics of invasive carcinomas of the breast according to the molecular subtype

Introducción El cáncer de mama es una enfermedad heterogénea que comprende varios subtipos moleculares y perfiles genéticos. Dado que los cánceres de cada subgrupo tienen comportamiento similar, en la práctica clínica habitual se han definido cuatro subgrupos: Luminal A (la), Luminal B (lb), her2 positivo (her2) y Triple Negativo (tn). El conocimiento de los patrones de imágenes que se asocian a cada subgrupo es importante para poder predecir las características moleculares. Objetivos Describir, en una población hospitalaria, las características imagenológicas de los carcinomas invasores de la mama según los cuatro subtipos moleculares. Material y método Se realizó un estudio descriptivo de 167 cánceres de mama invasores (81 casos la, 45 lb, 24 tn y 17 her2) diagnosticados en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Provincial del Centenario que disponían del informe anatomopatológico con perfil inmunohistoquímico, mamografía y ecografía mamaria. Resultados La forma irregular del nódulo en mamografía fue la más frecuente en todos los subtipos, excepto en el tn, donde la forma oval fue más frecuente (p<0,0001). El margen espiculado fue más frecuente en los la (57,4%) y lb (47%); en el tn presentó mayor frecuencia el margen oscurecido (50%) y en el her2 el margen indistinto (41,6%) (p=0,004). La presencia de halo hiperecoico en ecografía fue más frecuente en los la (77%), en los lb (88%) y en los her2 (78.5%). En cambio, la interfaz abrupta fue más frecuente en el tn (100%) (p<0,0001). La forma irregular del nódulo en ecografía fue más observada en los la (90,5%), los lb (97,6%) y los her2 (100%), mientras que en el tn fue más frecuente la forma oval (60,8%) (p <0,0001). La orientación más frecuente del nódulo fue la no paralela para los la (89,1%), los lb (100%) y los her2 (92,8%) y la orientación paralela para el tn (65,2%) (p<0,0001). La presencia de vascularización fue más frecuente en los la (85,7%), los lb (86,2%) y los her2 (100%), siendo menos frecuente en el tn (20%) (p<0,0001). Conclusiones Los cánceres la y lb presentan similares características mamográficas y ecográficas. Los tumores her2 comparten muchas de estas características, a excepción de los márgenes en mamografía. En cambio, los tumores tn presentan características mamográficas y ecográficas diferentes a los otros subtipos moleculares, simulando lesiones benignas

Introduction Breast cancer is a heterogeneous disease that includes several molecular subtypes and genetic profiles. Since the cancers of each subgroup have similar behavior, in the usual clinical practice, four subgroups have been defined: Luminal A (la), Luminal B (lb), her2 positive (her2) and Triple Negative (tn). The knowledge of the image patterns associated with each subgroup is important in order to predict the molecular characteristics. Objectives Describe, in an hospital population, the imaging characteristics of breast invasive carcinomas according to the four molecular subtypes. Materials and method A descriptive study of 167 patients with invasive breast cancers was performed (81 cases of la, 45 of lb, 24 of tn and 17 of her2) diagnosed at the Department of Mammary Pathology of the Provincial Hospital of the Centenary that had the pathology report, immunohistochemical profile, mammography and breast ultrasound. Results The irregular shape of the mass in mammography was the most frequent in all subtypes, except in tn where the oval form was more prevalent (p<0.0001). The spiculated margin was more frequent in the la (57.4%) and lb (47%); in the tn the obscured margin was more frequent (50%) and in the her2 the margin indistinct (41.6%) (p=0.004). The presence of hyperechoic halo in ultrasound was more frequent in the la (72.9%), lb (80.9%) and her2 (71.4%), whereas the abrupt interface was more frequent in the tn (100%) (p<0.0001 ). The irregular shape of the mass on ultrasound was more observed in la (90.5%), lb (97.6%) and her2 (100%), whereas in the tn was the oval form (60.8%) (p<0.0001). The most frequent orientation of the nodule was not parallel for la (89.1%), lb (100%) and her2 (92.8%), and parallel orientation for tn (65.2%) (p<0.0001). The presence of vascularization was more frequent in la (85.7%), lb (86.2%) and her2 (100%), being less frequent in tn (20%) (p<0.0001). Conclusions la and lb cancers have similar mammographic and ultrasound characteristics. her2 tumors share many of these characteristics, with the exception of margins on mammography. On the other hand, tn tumors present mammographic and ultrasound characteristics different from the other molecular subtypes, simulating benign lesions

Características clínico-patológicas y de tratamiento en pacientes de edad avanzada con cáncer de mama atendidas en el Policlínico pami I de Rosario / Tumor characteristics and treatment in elderly patients with breast cancer attended at pami I Polyclinic, Rosario

Introducción Las mujeres de edad avanzada con cáncer de mama se encuentran subrepresentadas en la mayoría de los ensayos aleatorizados. Por lo tanto, los datos sobre las características y el tratamiento del cáncer en este subgrupo de pacientes suelen ser inconsistentes. En este estudio retrospectivo, comparamos las características clínico-patológicas y de tratamiento en mujeres ≥70 años vs mujeres más jóvenes. Objetivos El objetivo general del presente estudio es analizar las características tumorales clínicas e histopatológicas y el tratamiento administrado a mujeres posmenopáusicas de edad avanzada con cáncer de mama invasivo, no metastásico, diagnosticadas y tratadas en el Policlínico pami I de la ciudad de Rosario durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2017. Material y método Se analizaron las historias clínicas de 112 mujeres ≥70 años con cáncer de mama invasivo, no metastásico y de 65 mujeres posmenopáusicas de menor edad (49-69 años) atendidas en el Policlínico pami I de la ciudad de Rosario entre enero de 2012 y diciembre de 2017. Resultados Comparadas con las más jóvenes, las pacientes de edad avanzada se presentan con tumores de mayor tamaño al diagnóstico (pT 25 mm vs 18 mm, p=0,007) y sin mayor compromiso axilar (p=0,967). Existe una prevalencia alta de tumores luminales (87,04%) y baja prevalencia de subtipos agresivos (9,3% de tn y 3,7% de her2+), ilv (33,7%) y tumores de alto grado histopronóstico (19,6% GIII). Las mujeres mayores reciben más mastectomías (p=0,018), menos tratamiento adyuvante (p=0,001) y, en casos seleccionados, son pasibles de omitir tratamientos considerados estándar como la cirugía primaria, la bgc y la rdt post cirugía conservadora. No se encontraron diferencias significativas en sobrevida global (p=0,109), sobrevida específica por cáncer de mama (p=0,793) y sobrevida libre de enfermedad (p=0,974) entre ambos grupos. Conclusiones Existe una tendencia a sobretratar quirúrgicamente a las pacientes de edad avanzada y subtratarlas en términos de tratamiento adyuvante. El impacto de esta estrategia terapéutica en la sobrevida de las pacientes debe ser evaluado en estudios prospectivos, a gran escala y con seguimiento prolongado

Introduction Older women with breast cancer are underrepresented in most randomized trials. Therefore, data on the characteristics and treatment of cancer in this subgroup of patients are often inconsistent. In this retrospective study, we compared the clinic pathological and treatment characteristics in women ≥70 years vs younger women. Objectives The general objective of the present study is to analyze the clinical and histopathological tumor characteristics and the treatment administered to postmenopausal elderly women with invasive, non-metastatic breast cancer, diagnosed and treated at the pami I Polyclinic in the city of Rosario during the period between January 1, 2012 and December 31, 2017. Materials and method We analyzed the medical records of 112 women ≥ 70 years with invasive, non-metastatic breast cancer and 65 younger postmenopausal women (49-69 years) attended at the pami I Polyclinic in the city of Rosario from January 2012 to December 2017. Results Compared with the youngest, elderly patients have larger tumors at diagnosis (pT 25 mm vs 18 mm, p=0.007) but no major axillary involvement (p=0.967). There is a high prevalence of luminal tumors (87.04%) and low prevalence of aggressive subtypes (9.3% of tn and 3.7% of her2+), ilv (33.7%) and highgrade histopronostic tumors (19.6% GIII). Older women receive more mastectomies (p=0.018), less adjuvant treatment (p=0.001) and, in selected cases, they are able to omit standard treatments such as primary surgery; bgc and adjuvant rdt post conservative surgery. No significant differences were found in overall survival (p=0.109), specific survival for breast cancer (p=0.793) and disease-free survival (p=0.974). Conclusions There is a trend to over treat surgically elderly patients and under treat them in terms of adjuvant treatment. The impact of this therapeutic strategy on the survival of patients should be evaluated in prospective, large-scale trials and with prolonged follow-up